1年多的时间，44岁的男子老张（化名）的肚子日益增大，腹围已增至95厘米，看似怀胎多月的孕妇。这个藏在老张肚子里的“怪胎”犹如炸弹一般，随时危及生命。近日，在绵阳市中医医院多学科共同努力下，终将重达25斤的“怪胎”顺利切除，病理检查结果为“去分化脂肪肉瘤”。目前该患者恢复良好，已康复出院。

忽视征兆 延误治疗

1年前，老张在住家当地医院体检时，发现“肝、脾肿大”，因无自觉症状，他便没有重视，也就未作进一步的就诊治疗，继续担当家里“顶梁柱”的角色，为家人的生计不停奔波。

时间一天一天过去，老张的食量日益减少，肚子却越来越大，腹围已达到95厘米，已和临盆孕妇的腹围相差无几。到后来仅可进食流质食物，在家人的坚持下，他才来到绵阳市中医医院就诊，门诊接诊经初步查体后以“腹腔巨大占位”收入普外科进行住院治疗。

多科协作 去除隐患

医生接诊入院后立即为其完善了腹部增强CT、腹部血管成像、穿刺病理检查等相关辅助检查，诊断为“脂肪肉瘤”。绵阳市中医医院副院长、普外科专家赵平武主任医师介绍，脂肪肉瘤是指从原始间叶干细胞衍生而来的恶性肿瘤，好发于中老年，男性略多于女性。分为高分化脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆细胞性脂肪肉瘤五型。脂肪肉瘤常发生于腹膜后、大腿、胸壁、纵膈，甚至于阴囊、皮下等处，其中以腹膜后最多见，腹膜后因其肿瘤可向腹腔扩张生长，潜在空间“巨大”，造成患者早期常无临床症状及体征，多由其压迫到腹腔脏器或体表可扪及而就医治疗。脂肪肉瘤缺乏有效的实验室检查指标，生化结果常为阴性，以彩色多普勒超声及影像学检查为有效的术前检出手段，但只是形态学上的诊断，而不能定性。最终以组织病理学诊断为“金标准”，其中去分化脂肪肉瘤更是难以诊断，常需要与恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌肉瘤、黏液样平滑肌肉瘤、混合性脂肪肉瘤等做出病理学鉴别。

同时，在了解到患者当时仅可进食流质食物，并且由于长期摄入量少而体质虚弱、营养不良，医生立即为其制定了详细的营养支持方案。鉴于病情复杂，科室启动多学科协作（MDT）讨论，由赵平武副院长率普外科牵头，心血管病科、泌尿外科、麻醉科、重症监护室（ICU）、肿瘤科、病理科、放射介入科、营养科等多科共同参与，在仔细研判病情后决定将治疗分为两步走：先行介入栓塞治疗，以减少肿瘤血供；再行剖腹手术，切除肿瘤。经过充分的术前准备，由赵平武主任医师亲自主刀为其实施手术，术中发现患者肿瘤包块几乎占据整个腹腔，已将腹腔脏器完全压迫，肠腔狭窄且肿块包裹腹腔内大血管、肾、输尿管等重要脏器，并与腹腔器官粘连。手术难度可想而知。凭借着过硬的专业技术和丰富的手术经验，医护团队齐心协力，成功为患者实施了完整的“腹腔恶性肿瘤切除术”。

术后赵平武副院长依据“加速康复外科”理念（ERAS），为其量身制定了详细的营养治疗和康复方案，结合灸疗等中医外治方法，在精心的护理下，患者一周后顺利出院。

坚持复查 防止复发

据了解，该患者术后病理诊断为“去分化脂肪肉瘤”。赵平武主任医师介绍，脂肪肉瘤，早期诊断较为困难，大多数肿瘤患者就诊时肿瘤已相当巨大；且对放化疗不敏感，手术是目前唯一有效的治疗手段；肿瘤容易侵犯周围脏器，且肿瘤组织血供丰富，因此，唯有彻底完整切除肿瘤以及受累的脏器，才能提高疗效。该手术成功的关键就在于整个医疗团队对其进行了详细的影像学评估、充分的术前准备、多学科协作的手术及精密的术后管理。同时赵平武主任医师还建议患者术后坚持半年一次的复查，防止复发。