患者服务

社保、居保病员住院指南

发布时间:2016-03-08 10:19:14 本文来源:      


一、开通即时结报的医保经办机构

大市、涪城、游仙、高新区、经开区、仙海区、科创园区、科学城、安县、盐亭、梓潼、三台、北川、平武、青川。

二、社保起付线

(一)在职:600元;退休:500元;封顶线:27万元;

(二)科学城社保:500元(年内二次及以上住院200元)封顶线:30万;

(三)青川社保:长期居住在绵阳且到市定点医疗机构履行了异地结算确认手续的:起付线600元;转诊转院:起付线800元;异地突发状况:起付线1000元封顶线:上年度广元市职工平均工资7倍。注:2015年封顶线为:23.82万元。

三、居保起付线

起付线:500元(80岁及以上参保人员在本市定点医院住院的不计起付线)。封顶线:15.5万

三、报销比例

(一)甲类药品和诊疗疗检查项目:

职保:92%;

居保:75%。视缴费年限长短而定。参保人员连续缴费满5年及以上的,基金支付比例每满1年提高1%,最多提高10%。中断缴费后,从续保年度重新计算。离干:全部报销

(二)乙类药品和诊疗检查项目

职保:先自付15%(进口25%),再按92%支付;

居保:先自付15%(进口25%),再根据缴费年限情况支付。

离干:全部支付。

(三)丙类药品和诊疗检查项目

职保、居保、离干均不予支付

(四)特殊材料类:

1、特殊医用材料报销比例:

进口材料:职保居保自付25%(离干10%)再按比例报销;  

合资材料:职保居保自付20%再按比例报销;

国产材料:职保居保自付15%再按比例报销;

2、经批准转市外地住院的,报销比例降10%。

(五)科学城社保

0——10万(含10万):在职:90%;退休:95%

10——30万:在职98%、退休:98%

(六)物理治疗、中医技术及民族治疗项目:

物理、中医及民族辅助治疗按病种诊断每天不超过1次,类别不超过4种,各种针刺治疗不能联用,治疗部位和针刺的穴位都必须有相应的医嘱和记录。

1、电针、普针:每天限报三组(6个穴位)

2、药棒:每天限报二组(6个穴位)

3、穴位贴敷治疗:每天限报6个穴位

4、中药熏洗:限肛肠科手术病人

五、入院需备资料

入院证、医疗卡、身份证(或户口薄)复印件(大学生居保还须备学校证明)

六、其他事项:

(一)首次参保和中断参保后续保的,缴纳当年剩余月份基本医疗保险自在本市缴费之日起,满12个月以后发生的医疗费用由统筹基金按规定支付。

(二)生育保险不由基本医疗保险基金支付,纳入生育险报销。

(三)打架、斗殴、酗酒、自伤、自残和交通事故、医疗事故及其他责任事故引发的外伤不享受医保住院待遇。