患者服务

新农合病人住院指南

发布时间:2016-03-08 10:21:54 本文来源:      


一、入院需备资料

(一)一般病人

入院证、参合证(或参合发票)原件及复印件、身份证(或户口薄)复印件。

(二)产妇(生育、引产、人流等)

入院证、参合证(或参合发票)原件及复印件、身份证(或户口薄)复印件、结婚证(或准生证)原件及复印件。

(三)外伤

入院证、参合证(或参合发票)原件及复印件、身份证(或户口薄)复印件、受伤证明(患者所在村、镇须盖章确认)。

(四)低保户

入院证、身份证(或户口薄)复印件、低保证原件及复印件、低保证明(由乡镇民政办公室出据)。

(五)产妇

入院证、参合证(或参合发票)原件及复印件、身份证(或户口薄)复印件、结婚证准生证原件及复印件。

(六)农合新生儿

在新农合年度缴费结束后(3月1日),其出生当年患病新生儿可凭入院证、父或母参合证(或参合发票)原件及复印件、父或母身份证(或户口薄)复印件、患儿出生医学证明或户口证明可随父或母一起纳入报销。

二、起付线、报销比例、封顶线

游仙:起付线700元、报销比例55%、封顶线30万、无转诊单第一次降20%报销、第二次不报;

涪城:起付线700元、报销比例55%、封顶线13万、无转诊单第一次降10%报销、第二次不报;

安县:起付线700元、报销比例55%、封顶线30万、无转诊单第一次降10%报销、第二次不报;

江油:起付线700元、报销比例55%、封顶线16万;无转诊单第一次降10%报销、第二次不报;

盐亭:起付线700元、报销比例55%、封顶线15万;无转诊单第一次降10%报销、第二次不报;

梓潼:起付线800元、报销比例60%、封顶线18万、无转诊单原则上不报;

三台:起付线700元、报销比例55%、封顶线20万、有转诊单和出院证执行了起付线补差优惠;无转诊单第一次降10%报销、第二次不报;

北川:起付线700元、报销比例55%、封顶线20万、无转诊单第一次降20%报销、第二次不报;

平武:起付线700元、报销比例55%、封顶线15万、无转诊单第一次降10%报销、第二次不报;

三、分级诊疗

(一)基层首诊医疗机构定义

原则上为村卫生室(社区卫生服务站)、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院(社区卫生服务中心)。县级公立医院(市辖区的区级公立医院)、二级甲等及以下新农合(医保)定点民营医疗机构,可视为基层首诊医疗机构。

(二)不需提供转诊单的特殊人群

65岁以上老年人、0-6岁婴幼儿、重度残疾人、急危重症患者、同类疾病需要再次入院治疗患者、孕产妇、专科疾病患者等,可根据病情需要自主选择省内首次就诊医疗机构,即:凡是上述情况患者来我院诊治可以不持基层医疗机构出据的转诊单。

(三)转诊条件

1、上转条件:除急诊抢救外,基层医疗机构应将下列患者转往上级医疗机构进行治疗:

(1)涉及医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科目范围的;

(2)依据《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法(试行)》规定,基层医疗卫生机构不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的;

(3)各种损伤(工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等)伤情严重或较重,处理能力受限的病例;

(4)各种急性中毒(毒物、毒气、毒品等)症状严重或较重者;

(5)慢性病急性发作期或急、慢性疾病患者病情较危重以及需要进行高压氧等特殊治疗,基层医疗卫生机构难以实施有效救治的病例;

(6)在基层医疗卫生机构就诊不能明确诊断的疑难复杂病例,需要进一步诊治的;

(7)依据有关法律法规,需转入专业防治机构治疗的;

(8)精神障碍疾病的病情不稳定患者或病情基本稳定但基层医疗卫生机构处理无效的患者;

(9)区级卫生行政部门规定的其他情况。

2.下转条件:上级医疗机构应将下列患者下转基层医疗机构进行后续治疗、康复或护理:

(1)常见病、多发病。急、慢性病缓解期,基层医疗机构有能力诊治的;

(2)诊断明确的患者,处理后病情稳定,已无需继续住院或特殊治疗,但需长期管理的;

(3)各类手术后病情稳定,仅需康复治疗或定期复诊的;

(4)各种疾病晚期仅需保守、支持、姑息治疗或临终关怀的;

(5)急性传染病症状已控制并渡过传染期的病人;

(6)老年护理病例;

(7)病情稳定的精神障碍患者;

(8)自愿转回基层医疗机构的病人;

(9)区级卫生行政部门规定的其他情况。

(四)转诊程序

1、基层医疗机构按转诊原则和转诊条件,将病人转至上级医院。由转诊医生填写《四川省医疗机构双向转诊(转出)单》(简称“双向转诊单”)并加盖医疗机构公章。

2、转诊病人持“双向转诊单”到对应的医疗机构就诊。

3、上级医院将符合下转条件的病人及时转回相应的基层医疗机构继续进行康复治疗。由转诊医生填写《四川省医疗机构双向转诊(回转)单》并加盖医疗机构公章。

四、费用补偿范围及标准

根据《四川省新型农村合作医疗诊疗服务项目范围(试行)》、《四川省新型农村合作医疗用药目录》为补偿依据,按政策剔除自费医疗费用后,对符合政策范围的医疗费用按规定报销。各县市(区)可根据新型农村合作医疗基金的筹集情况,补偿能力,自行确定能否报销的医疗项目。