患者服务

参保住院病员医保报销告知书

发布时间:2019-02-18 10:22:21

尊敬的病员朋友:

我院是国家三级甲等中医医院,成都中医药大学附属绵阳医院,国家跨省异地医保、省内跨市州异地医保、市级医保定点医疗机构。感谢您选择我院住院治疗,根据医保政策及有关规定,现将医保报销相关事项告知如下:

一、起付线和封顶线

(一)职工医保

1、市本级及绵阳市属各区(市)县:起付线在职 600元、退休500元;封顶线:32万元。离干不计起付线也无封顶线。(我院是三级甲等中医医院,享受中医优惠政策,所以执行的是二级医院起付线执行标准)

2、科学城:起付线500元(年内二次及以上住院200元、80岁及以上老人不计起付线);封顶线:30万元。

(二)城乡居保

市本级及绵阳市属各区(市)县:起付线500元(艾滋病患者不计起付线);封顶线: 20万元。

二、报销比例

(一)职工医保

三级医院88%(退休人员按92%支付);

二级医院92%(在职、退休人员均按92%支付、我院是三级甲等中医医院,享受中医优惠政策,所以执行的是二级医院报销比例)。

(二)城乡居保

三级甲等60%;三级乙等68%;二级73%(我院是三级甲等中医医院,享受中医优惠政策,所以执行的是二级医院报销比例)。

(三)科学城职工医保

0-10万元(含10万):在职90%,退休95%

10万元-30万元:在职98%,退休98%

三、特殊支付

(一)甲类药品和诊疗检查项目

职工医保:92%(在职、退休均按此报销比例支付);

城乡居保:73%

离干:全部报销。

(二)乙类药品和诊疗检查项目

职工医保:乙类药品和诊疗检查项目先自付15%(进口25%),再按92%支付。

城乡居保:药品先自付15%,再按73%支付;检查项目100元及以下先自付15%,再按73%支付;100元以上先自付25%,再按73%支付。

离干:乙类药品和普通检查项目全报,特殊检查项目自付10%,限制药品按规定报销。

科学城职工医保:特殊药品、特殊检查,先自付5%,再按比例报销。

(三)丙类药品和诊疗检查项目

职工医保、城乡居保、离干均不予支付。

(四)特殊医用材料报销比例

职工医保:进口先自付25%、合资20%、国产15%(离干10%)再按比例报销。

城乡居保:2000元以内,国产按15%、合资25%、进口35%自付后再按比例报销;单项在2000元(含2000元)-20000元的,国产按45%、合资55%、进口65%自付后,再按比例报销;单项在20000元(含20000元)以上的费用,先按85%自付后再按比例报销。

凡是检验用进口试剂材料社保、城乡居保、离干均不纳入报销。

三、国内跨省、省内跨市州医保病人住院起付线、封顶线及药品、诊疗检查项目、医用材料报销范围比例等报销待遇政策均按参保地政策执行。

四、不予报销的费用范围

1、超出基本医疗报销的床位费、材料费、治疗费、检查费、陪护费、空调费会诊费以及因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪、自伤、自残、酗酒、戒毒、性传播疾病(不含艾滋病)、美容、矫形、生理缺陷及不孕不育治疗等发生的医疗费用。

2、超出《四川省基本医疗保险和工伤保险用药目录》外的药品及超范围使用《四川省基本医疗保险和工伤保险用药目录》的药品等。

3、社保、城乡居保政策规定不予报销的项目。

   五、病员住院期间,请严格遵照医保规定,严禁冒名或挂床住院,未经管床医生同意不得擅自离开医院,如私自外出导致病情加重或出现意外事故或发生医保违规行为导致医疗费用不能纳入报销等一切不良后果,责任自负。

六、因医保政策不定期更新调整,故医保有关政策规定以参保地医保主管部门最新文件和解释为准。

再次感谢您选择我院就医,祝您早日康复!